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外伤为什么不能走医保

2021-09-13 06:30:24 行业资讯 admin 0°c
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外伤医保可以报销

如果外伤没有第三方责任,可以报销医疗保险。

根据《中华人民共和国社会保险法_》第30条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(1)应当从工伤保险基金中支付;(二)应由第三方承担的;(3)应由公共卫生承担;(4)出国就医。

医疗费用由第三方依法承担。第三人未缴费或无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。

基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三方索赔。

延期报销条件:《社会保险法》第28条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准和急诊抢救的医疗费用,按照国家规定由基本医疗保险基金支付。

根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销看病发生的医疗费用时,一般必须符合以下条件:(1)参保人必须到基本医疗保险定点医疗机构就医购药,或持定点医院医生开具的医疗处方到社会保险机构确定的定点零售药店购药。

(2)参保人员在就诊过程中发生的医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准的范围和支付标准,只能由基本医疗保险基金按规定支付。

(3)符合基本医疗保险支付范围的参保人员医疗费用中,起付标准以上、最高支付限额以下的费用,由社会医疗统筹基金统一比例支付。

参考:百度百科-医保。

不能说外伤不能报销,只能在规定范围内报销。

符合规定条件的可以报销。

根据国家医保相关规定:自购医疗(无定点医院就医或无转诊单)、自购药品、按照公共医疗规定不能报销的药品、不符合计划生育的医疗费用;门诊治疗费、出诊费、住院费、餐费、陪护费、营养费、输血费(有家庭储血的除外,按有关规定报销)、降温取暖费、救护车费、特护费等费用;车祸、斗殴、自杀、酗酒、工伤、医疗事故的医疗费用;骨科、美容外科、种植牙、假肢、器官移植、冠名手术费、诊疗费等。在报销范围内,超出限额。

不在医疗保险报销范围内。

医保报销及补助范围:1。门急诊医疗费用:当年符合基本医疗保险规定的医疗费用超过规定金额2000元的部分。

2.结算比例:合同期内派遣人员2000元以上报销50%,个人支付50%;一年内支付给派遣人员的门急诊最高报销金额为2万元。

3.被保险人应妥善保管门诊医疗单据(包括金额较大的以下部分的收据及处方等。)在定点医院作为医疗费用报销凭证。

4.三种特殊疾病门诊就医:参保人因恶性肿瘤放化疗、肾移植术后肾透析、抗排异药物等需要在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开具《疾病诊断证明》,填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。

这三种特殊疾病的门诊治疗和服药仅限于经批准的定点医院,不能在定点零售药店购买

发生的医疗费用符合规定的门诊范围

1.参保职工因公出差、异地探亲发生的医疗费用,只报销符合医保要求的异地急诊费用。因非紧急原因住院的,所有费用不予报销。

2、参保职工在外地居住6个月以上的,根据长期在外地居住人员的性质报销医疗费用。

3.外地长期居民需经所在单位证明,并经二级定点医院(当地医保定点医疗机构)确认。4.外地长期居民必须坚持节约原则,按规定限量开药(每次就诊,急性用药剂量在3天以内,慢性用药剂量在10天以内,肺结核、高血压、糖尿病用药剂量可延长至30天)。

5.长期在外地居住的职工转诊,由当地定点医院签字,按属地原则逐级转诊。转诊医院是我市职工医疗保险确定的专科医院。

个人先支付总费用的10%,再按照医保规定报销费用。在其他医院,个人先支付总费用的20%,再按照医保规定报销医疗费用。

参考来源:百度百科-医保报销范围。

医疗保险,必须住院才能享受报销,但目前交通事故被排除在责任范围之外。

如果是意外伤害。

购买商业意外医疗保险的,属于保险责任范围。

第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准和急诊抢救的医疗费用,按照国家规定由基本医疗保险基金支付。

根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销看病发生的医疗费用时,一般必须符合以下条件:(1)参保人必须到基本医疗保险定点医疗机构就医购药,或持定点医院医生开具的医疗处方到社会保险机构确定的定点零售药店购药。

(2)参保人员在就诊过程中发生的医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准的范围和支付标准,只能由基本医疗保险基金按规定支付。

(三)符合基本医疗保险支付范围的参保人员医疗费用中,起付标准以上、社会医疗统筹基金最高支付限额以下的费用,由社会医疗统筹基金统一比例支付。

扩展数据:报销比例1。门急诊医疗费用:在职职工年内(1月1日至12月31日)符合基本医疗保险范围的医疗费用累计超过2000元的部分。

2.结算比例:合同期内派遣人员2000元以上报销50%,个人支付50%;一年内支付给派遣人员的门急诊最高报销金额为2万元。

3.被保险人应妥善保管门诊医疗单据(包括金额较大的以下部分的收据及处方等。)在定点医院作为医疗费用报销凭证。

4.三种特殊疾病门诊就医:参保人因恶性肿瘤放化疗、肾移植术后肾透析、抗排异药物等需要到门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开具《疾病诊断证明》,填写《镇江市职工医疗保险药品报销范围》,报区医保中心审批备案。

这三种特殊疾病的门诊治疗和服药仅限于经批准的指定医院,不能在指定零售点购买

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