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一文弄清医保缴费、报销丨超全医保指南

2020-12-23 09:27:17 保险问答 网友投稿 978°c
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  最近有个朋友Z去了一个新公司,她说新公司不给她交社保,每个月又多留了一笔钱,真是赚了。

  其实,社保是我国给国民的福利保障,能在我们生病、失业、生育、工伤和退休的时候派上用场,建议人手一份。

  最经常用到的,就是医疗保险,我们平时买药看病都会用。

  如果你也有Z的想法,建议花几分钟看完这篇,一定会有所改观:医保有什么用?深圳的医保如何分类?深圳的医保如何缴费?深圳的医保如何报销?医保常见问题

医保有什么用?相对于商业保险,医保是国家普惠性的福利,有着不可替代的优势:1、投保门槛低。

  即使生着病也可以买,可以报销,即使身体状况较差、年纪较大,也还是可以参保的。

  而商业保险则建议越早买越好,如果后面身体状况变差,可能会无法通过健康告知,或者需要加费才能投保。

  如果超过了产品规定的年龄范围,也是无法投保的。

  2、保证续保。

  只要继续缴费,医保就会继续保障,不会因为身体状况改变而影响续保。

  3、满足一定缴费要求后可终身享受。

  医保连续交一定年限(多为25年),退休之后就不用再缴费,享受终身医保待遇。

  另外,医保的价格跟商保相比,是相当便宜的。

  一般的感冒发烧等小病,医保基本都能报销,建议每个人都要参保。

  医保一般分为3种:职工医保:适用于企事业单位的员工。

  由员工个人和公司共同缴费,每个月会从我们工资中扣除相应比例。

  居民医保:适用于没有参加职工医保,但有当地户籍的居民,包括学生、婴幼儿、没有职工医保的老人办理的医保,都属于这一类。

  新农合:适用于农村户口的居民。

  目前有一些地方,新农合已经和居民医保合并。

  医保具体如何缴费?如何报销呢?下面我们以深圳为例,来具体说说。

(不过各个省市的医保政策都不同,大家想知道自己当地的医保政策,可以拨打社保局热线12333咨询)深圳的医保如何分类?深圳的医保分类跟上述3种分类有些不同,分为三档。

简单总结一下大家可能比较关心的种情况:深圳户籍的职工,缴纳一档医保非深圳户籍的职工,三档都可选深圳的医保如何缴费?1)深圳一档医保如何交?先说说怎么交的问题:职工医保一般由个人和公司共同承担。

  缴费基数:本人上一年度的月平均工资(以深圳上年度在岗职工月平均工资的60%为下限,3倍为上限。

  )目前,最高为25044元、最低为5009元。

  单位缴费比例:6%+0.2%

  个人缴费比例:2% 举个栗子,深户职工小D去年月平均工资为8000元小D每个月从工资里扣除个人医保缴费:8000*2%=160元小D公司每个月需要缴费:8000*6.2%=496元2)深圳二档医保如何交?

  缴费基数:本人上一年度的月平均工资

  单位缴费比例:0.5%+0.1%

  个人缴费比例:0.2% 举个栗子,非深户职工小F缴纳二档医保,去年月平均工资为8000元小F每个月从工资里扣除个人医保缴费:8000*0.2%=16元小F公司每个月需要缴费:8000*0.6%=48元3)深圳三档医保如何交?

  缴费基数:本人上一年度的月平均工资

  单位缴费比例:0.4%+0.05%

  个人缴费比例:0.1% 这些钱都进入我们医保的个人账户和统筹账户。

个人账户里面的钱,相当于就是自己的。

  看门诊、买药的时候就可以刷。

  而统筹账户里的钱,一般是住院、大病等情况才能用到。

更具体的,可以看这张图: PS:如果不是职工医保,则没有个人账户,只有统筹账户。

深圳的医保如何报销? 如果生病了的话,深圳的医保能报销多少呢?门诊和住院的报销的规则不同,不同的医保档位规则也会不同。

  门诊报销 门诊报销的比例,与连续参保时间、费用类别和医保档位都有关系。

深圳的医保对于大病保障还是比较人道的,二三档和一档的报销比例是完全一样的。

但对定点医疗机构有就医限制:二、三档,需要在绑定的社康中心门诊就医;一档医保则没有这个限制。

住院报销 从起付线和报销比例来看,深圳医保还是比较给力的。

  社保范围内,报销都比例较大,起付线也不高。

  从门诊和住院报销来看,简单来说,如果在深圳想生病的时候能报销更多:能交一档尽量交一档医保不要断缴连续缴费时间越长越好

医保常见问题 1、异地就医,医保能报销吗? 有4类人异地就医,只要符合规定,住院费用可以直接结算: 异地安置退休人员:长期在异地居住,且户籍已迁入当地的户籍人员,主要指知青这类人员。

  异地长期居住人员:子女在北上广深等大城市工作,父母退休后从老家来和子女一起生活。

  异地常驻工作人员:因工作原因被单位派去外地常驻人员。

  异地转诊人员:如果得了重病,当地医疗条件有限,需要转到外地的大医院。 不过要注意的是:目前可以异地直接结算的仅限住院费用,而一些门诊医疗费不包含在内,还是要按照之前的方式报销。

  具体操作步骤详细可以看以前的文章→去外地就医,医保能报销吗? 2、社保断缴会有什么影响? 失去医保保障 社保停缴之后的第2个月,就无法用医保报销医疗费用。

  如果在断缴期间,万一得个什么病,所有的医疗费用就要自己承担了。

  如果医保断缴超过3个月,需要重新连续缴纳6个月之后,才能享受医保待遇;如果断缴超过6个月,就需要重新连续缴纳1年,才能重新享受医保待遇。

  影响终身医保待遇医保连续交一定年限(多为25年),退休之后就不用再缴费,享受终身医保待遇。

  如果社保断缴后超过缓冲期(大部分地区为3个月),连续缴纳时间就要重新计算了。

  影响生育费用报销多数地区要求生育保险连续交1年,才能享受生育保障,且不能通过个人缴费。

  如果准备生育又断了社保,不仅产检、住院费不能报销,生育津贴也不能领。

  影响买房买车、积分入户 对于在外地工作又没有本地户口的朋友来说,社保缴费年限就比较重要了。

  社保断缴,购房、购车、孩子上学、落户,都受到影响。

  以深圳为例,非本地户口需要连续缴纳社保5年,才能购房;买车摇号则需要连续缴满2年。

  一旦断缴就要重新计算。

  影响失业、工伤保险领取 失业保险:失业前要连续交1年,才能享受。

  工伤保险:即缴即用,且不能通过个人缴费。

  影响养老金领取金额 养老保险得累计交够15年,退休了才能享受终身。

  断缴时间越长,缴纳的累计金额就越少,退休后领取的养老金也越少。

  想了解辞职之后社保怎么安排?多地交社保退休金怎么领。

  在【说险】后台回复关键词【辞职】可获取。

  3、有了医保,还要不要买保险? 虽然医保有不可替代性,但它也有一些不足: ①受定点医院限制。

  如在深圳缴纳二、三档医保的人,需要在绑定的社康中心门诊就医才能报销。

  ②受医保目录限制。

我们可以看看下面这个图: 很多大病进口药、特效药也不在社保报销的范围之内。

  而可以100%报销的甲类药、部分报销的乙类药,加在一起的数量跟需要自费的丙类药数量相比,仅占1.39%。

  考虑到这两点限制,补充商业保险还是很必要的,能够给自己合家人更加充分的保障。

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标签:医保

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